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廈門市職工補充醫療保險暫行辦法(1997年)

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廈門市職工補充醫療保險暫行辦法(1997年)

廈門市人民政府
頒布日期:1997.10.13
實施日期:1997.10.13
第一條 為了解決參加廈門市職工醫療保險職工的超社會統籌醫療基金支付最高限額以上的醫療費用,根據《廈門市職工醫療保險試行規定》,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的補充醫療保險是指廈門市職工醫療保險管理中心作為投保人,為參加廈門市職工醫療保險的職工集體向商業保險公司投保,參保職工作為被保險人,其發生的超社會統籌醫療基金支付最高限額以上的醫療費用由商業保險公司負責賠付的醫療保險。
第三條 本補充醫療保險的保險費每人每年24元,由市職工醫療保險管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個人醫療帳戶中提取18元,從社會統籌醫療基金中提取6元。
市職工醫療保險管理中心根據當月參保職工人數,按每人每月2元的標準向商業保險公司繳交本月補充醫療保險費。
第四條 參保職工發生超社會統籌醫療基金支付最高限額40000元以上的醫療費用,由商業保險公司賠付90%,個人自付10%。每人每年度由商業保險公司賠付的補充醫療保險醫療費用最高限額為15萬元。
補充醫療保險醫療費用結算年度與職工醫療保險結算年度一致。
第五條 新參加醫療保險的職工,由職工醫療保險管理中心自其參保當月起提取補充醫療保險費,當月起享受補充醫療保險待遇。
第六條 補充醫療保險賠付范圍執行《廈門市職工醫療保險基金支付范圍暫行規定》,經市職工醫療保險管理中心批準的特殊用藥、特殊治療的費用,由商業保險公司審核賠付。
第七條 參保職工醫療費用超年度社會統籌醫療基金支付最高限額后,仍憑IC卡就醫購藥,發生的醫療費用紀錄在IC卡上,由本人墊付(來自:www.satnat.net),醫療終結時由參保職工直接憑醫療費用申請書、疾病證明、醫療費用單據和IC卡到商業保險公司索賠。商業保險公司應及時核定賠付數額,并在核定后10日內作出賠付。
參保職工本人墊付的補充醫療保險醫療費用數額超過1萬元以上或墊付確有困難的,可向商業保險公司申請預結。
第八條 本辦法實施三年后,市職工醫療保險管理中心可根據補充醫療保險運行狀況,經與商業保險公司協商,對補充醫療保險費、補充醫療保險賠付標準、賠付最高限額提出調整意見,經市人民政府批準后執行。
第九條 參加廈門市外來從業人員住院醫療保險,連續參保滿五年以上的人員,其超過最高限額40000元的醫療費用執行本辦法,其補充醫療保險費按本辦法從外來從業人員住院醫療保險基金中提取。
第十條 用人單位不按規定繳納醫療保險費的,可暫停其在職職工享受補充醫療保險待遇。
第十一條 《廈門市職工醫療保險試行規定》的相關配套文件也適用補充醫療保險。
第十二條 保險人、投保人、被保險人之間發生有關補充醫療保險爭議時,由爭議方協商解決;協商不成的,可提請市職工醫療保險行政管理機構裁決。
第十三條 本辦法與《廈門市職工醫療保險試行規定》同時施行。

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篇2:自貢市城鎮職工基本醫療保險試行辦法(2009年)

  四川省自貢市人民政府

  自府發〔20**〕5號

  二○○九年二月二十八日

  第一章 總 則

  第一條 為進一步規范完善我市城鎮職工基本醫療保險,保障不同層次參保人員的醫療消費需求,實現城鎮職工基本醫療保險持續、穩定運行,促進經濟社會和諧發展,根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)和《四川省人民政府關于印發四川省貫徹〈國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的意見的通知》(川府發〔1999〕30號)的要求,結合我市實際,制定本辦法。

  第二條 城鎮職工基本醫療保險遵循以下原則:

  (一)基本醫療保險水平與我市社會經濟發展水平相適應;

  (二)城鎮所有用人單位及其職工、靈活就業人員均應參加基本醫療保險,實行屬地管理;

  (三)權利與義務對等;

  (四)基本醫療保險實行統帳結合和單建統籌方式運作;

  (五)基本醫療保險基金以收定支、收支平衡、略有節余。

  第三條 基本醫療保險以市為統籌單位,實行統一政策、統一標準、分級管理、自求平衡、適當調劑的辦法,并逐步過渡為全市統一管理。

  第四條 市勞動保障行政部門承擔城鎮職工基本醫療保險管理職能,負責全市城鎮職工基本醫療保險工作的實施、管理和監督(來自:www.satnat.net),市醫療保險經辦機構負責全市城鎮職工基本醫療保險經辦工作的業務指導和具體管理。區縣勞動保障行政部門為同級城鎮職工基本醫療保險的主管部門,所屬醫療保險經辦機構負責轄區內城鎮職工基本醫療保險業務的經辦工作。

  第二章 參保范圍和參保方式

  第六條 本市行政區域范圍內的所有城鎮用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,靈活就業人員、進城務工人員、一至六級殘疾軍人等和符合《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發〔1978〕104號)規定的退休(退職)人員均應參加基本醫療保險。

  離休人員和老紅軍醫療費單獨統籌,不參加基本醫療保險。國家公務員及參照公務員管理的事業單位職工,在參加基本醫療保險的基礎上執行公務員醫療補助政策。

  第七條 根據屬地管理原則,中央、省、市屬企業單位到市級醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險手續,機關、事業單位按隸屬關系,其余單位按工商注冊地到市、區(縣)醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險的登記、申報和繳費手續。

  第八條 參加基本醫療保險的單位應按統帳結合方式參保,經政府批準的特困企業,可以選擇單建統籌方式參保。個體經濟組織業主及其從業人員、靈活就業人員,可以按統帳結合方式或單建統籌方式參保,參保方式一經選定,不再更改。按統帳結合方式參保的建立個人帳戶,按單建統籌方式參保的不建立個人帳戶。

  第三章 基本醫療保險基金籌集

  第九條 參加基本醫療保險的單位和個人按以下規定繳納基本醫療保險費:統帳結合的,由用人單位和職工共同繳納,單位繳納的基本醫療保險費以上年度職工工資總額為繳費基數,繳費率為6.5%;職工個人繳納的基本醫療保險費為上年度本人工資收入的2%,由用人單位代扣代繳。單建統籌的,基本醫療保險費由用人單位按上年度職工工資總額的5%繳納。個體經濟組織業主及其從業人員、靈活就業人員參加基本醫療保險的,單位及個人均以本市上年度全市在崗職工平均工資為基數繳納基本醫療保險費。統帳結合的繳費費率為8.5%,單建統籌的繳費費率為5%。

  新建單位以本市上年度全市在崗職工平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

  隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。

  第十條 參保單位職工繳費基數不得低于本市上年度全市在崗職工平均工資的80%。

  第十一條 基本醫療保險設置最低繳費年限。參保人員退休(職)或達到法定退休年齡且連續繳費達到最低繳費年限的,單位和個人不再繳納基本醫療保險費。按照老人老辦法、新人新辦法的原則,以20**年1月1日為基準日,基準日前退休的,按我市征收退休人員基本醫療保險費的規定執行,退休人員個人不繳納基本醫療保險費;基準日后退休的,必須按繳費年限連續足額繳納或一次性補足基本醫療保險費后方可享受退休人員基本醫療保險待遇。

  基本醫療保險繳費年限為:參加基本醫療保險時男滿50歲以上(含50歲),女滿40歲以上(含40歲)的,其最低繳費年限為15年;男50歲以下,女40歲以下的,最低繳費年限為20年?;鶞嗜涨昂罄U費年限合并計算。不足最低繳費年限的,按辦理退休(職)手續當年本人的基本醫療保險繳費基數一次性補足差額部分后,方可享受基本醫療保險退休人員待遇。

  按《自貢市城鎮勞動者個人參加基本醫療保險試行辦法》(自府發〔20**〕66號文印發)參保并按照市勞動保障局《關于城鎮勞動者個人參加基本醫療保險有關問題的補充意見》(自勞社發〔20**〕149號)規定享受國有改制、破產企業失業人員和機關事業單位機構改革分流人員基本醫療保險待遇的,其待遇不變。

  參保人員應連續足額繳納基本醫療保險費,不得中斷,一旦中斷繳費,醫療保險經辦機構將停止本人享受有關醫療保險待遇。中斷繳費6個月以內的,補繳基本醫療保險費和滯納金后,可連續計算繳費年限,享受基本醫療保險待遇但不享受中斷繳費期間的住院待遇;中斷繳費6個月以上的,不補繳中斷期間的醫療保險費,自重新參保繳費之日起滿12個月后方能使用統籌基金,其中斷前的繳費年限可合并計算。

  第十二條 參保人員在本市范圍內流動的,參保關系可以轉移,繳費年限可連續計算。

  第十三條 基本醫療保險實行申報審核繳費制度。單位申報的工資總額按國家統計局規定的工資總額口徑核定。其他無法核定工資總額的人員,按市統計局公布的上年度全市在崗職工平均工資總額核定。醫療保險經辦機構應當按照《社會保險登記管理暫行辦法》、《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》、《社會保險費征繳監督檢查辦法》和省、市有關規定,嚴格核定單位繳費工資總額?;踞t療保險費的列支渠道按財政部門的有關規定執行。

  第十四條 參保單位按月繳納基本醫療保險費,靈活就業人員按年度繳納基本醫療保險費。參保單位必須按時足額繳納基本醫療保險費,定期或不定期向職工公布基本醫療保險費的繳納情況,自覺接受職工監督。用人單位不得無故拖欠、拒繳基本醫療保險費,逾期不繳的,醫療保險經辦機構可從欠繳的次月起,暫停該單位參保人員使用基本醫療保險統籌基金。在此期間發生的一切問題,由該欠繳單位負責。

  對無故逾期累計3個月未繳納基本醫療保險費的單位,按照《社會保險費征繳暫行條例》的規定執行。

  第十五條 用人單位合并、分立、轉讓時由原單位負責繳納所欠的基本醫療保險費及滯納金。參保人員退休(職)、轉移和終止基本醫療保險關系時,單位和個人必須分別結清欠繳的基本醫療保險費及滯納金。

  第十六條 已參加基本醫療保險的企事業單位關閉、破產、撤銷時,必須先清償欠繳的基本醫療保險費,并按上年度全市退休人員人均醫療費實際發生費用,為基準日前已退休(職)人員一次性繳清10年的基本醫療保險費?;鶞嗜蘸笸诵莸娜藛T,按本辦法第十一條關于繳費年限的規定執行,按辦理退休(職)手續當年本人的基本醫療保險繳費基數一次性補足差額部分后,方可享受基本醫療保險退休人員待遇。

  第十七條 參加基本醫療保險的單位及其人員均應參加補充醫療保險,補充醫療保險由醫療保險經辦機構經辦或委托商業保險公司承辦。補充醫療保險費用在單位工資總額的4%以內的部分,從職工福利費中列支;職工福利費不足列支的部分,行政事業單位從正常經費中列支,企業經同級財政部門核準后列入成本。

  第四章 統籌基金與個人帳戶的管理

  第十八條 基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成,實行社會統籌和個人帳戶相結合管理。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人帳戶。

  (一)個人帳戶的建立

  1.參保單位人員個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶。單位繳納的基本醫療保險費,以本人上年度月平均工資收入為基數,按參保人員的年齡分段計入個人帳戶:30歲及以下的職工計入1%;31歲至45歲的職工計入1.2%;46歲以上的職工計入1.4%。退休人員按本人上年度退休費的3.6%計入。

  2.個體經濟組織業主及從業人員、靈活就業人員繳納的基本醫療保險費,以上年度全市在崗職工月平均工資為基數,按參保人員的年齡分段計入個人帳戶:30歲及以下的人員計入3%;31歲至45歲的人員計入3.2%;46歲以上的人員計入3.4%。退休人員按本人上年度退休費的3.6%計入。

  (二)個人帳戶的管理

  1.由勞動保障行政部門或委托醫保經辦機構制發《城鎮職工基本醫療保險卡》(以下簡稱《醫??ā?和《 城鎮職工基本醫療保險證》(以下簡稱《醫保證》)。醫療保險經辦機構為統帳結合參保人員建立個人帳戶,個人帳戶按月計入?!夺t??ā泛汀夺t保證》由參保人員本人保管。參保人員變更工作單位時,應到醫療保險經辦機構辦理相應的基本醫療保險轉移手續,《醫??ā泛汀夺t保證》隨同本人關系轉移。

  2.參保人員的個人帳戶本金和利息為本人所有,可以結轉和繼承。

  3.參保人員退休(職)時,用人單位應及時到醫療保險經辦機構辦理變更手續并按第十一條的規定清算繳費年限。從辦理變更手續并補足繳費年限的次月起,不再繳納基本醫療保險費并享受相應退休人員基本醫療保險待遇。

  4.參保人員與用人單位簽訂、終止或解除勞動合同時,用人單位應在勞動關系變更生效后30日內,到醫療保險經辦機構辦理相關手續。重新就業的,由用人單位辦理續保手續。

  (三)統籌基金的組成和管理

  基本醫療保險費除按上述規定計入個人帳戶部分外,余下部分全部進入統籌基金。單建統籌的,其繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

  第十九條 基本醫療保險基金

  的計息辦法按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)的有關規定執行。

  第二十條 按照基本醫療保險基金以收定支、收支平衡、略有節余原則,年度住院醫療費用按照總量控制、定額管理、結超共同負擔的辦法結算。

  第二十一條 基本醫療保險基金實行財政專戶管理,??顚S?不得擠占挪用。醫療保險經辦機構要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度,確?;鸬陌踩珷I運;要嚴格審查醫療費開支,在確認其符合有關規定的情況下應及時支付醫療費用。醫療保險經辦機構經辦醫療保險所需的事業經費納入各級財政預算,不得從基金中提取。

  第二十二條 建立基本醫療保險基金監督機制,基本醫療保險基金的收支應接受勞動保障、財政和審計部門的監督。設立由政府有關部門、用人單位、醫療機構、工會、人大代表、政協委員等參加的醫療保險基金監督機構,加強基金的社會監督。

  第五章 基本醫療保險待遇

  第二十三條 單位參保人員從參保次月起可享受統籌基金支付待遇,靈活就業人員從參保繳費之日起12個月后方可使用統籌基金。

  第二十四條 統籌基金和個人帳戶采取分別核算、互不擠占的方式運行。個人帳戶用于支付門診醫療費用或住院醫療費用中屬于個人負擔的費用,統籌基金用于支付住院醫療費用。少數需長期門診治療的特殊疾病,可由統籌基金按規定支付部分費用。

  第二十五條 門診醫療費支付。參保人員在實行計算機聯網的定點醫療機構和定點藥店發生的門診醫療費用從《醫??ā飞现苯涌鄢?。個人帳戶實行超支自理。

  第二十六條 住院醫療費支付。參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用,先由參保人員承擔一定數額醫療費(即統籌基金起付標準),超過起付標準的部分由統籌基金和參保人員共同負擔。

  (一)起付標準按每次住院計算,一個年度內首次住院的起付標準為:三級醫院500元,二級醫院400元,一級和其他醫院300元;以社區衛生服務機構為唯一登記注冊執業的醫保定點醫療機構,住院起付標準為100元。一個年度內第二次及其以上住院的起付標準依次降低100元,但最低起付標準三級醫院不得低于300元,二級醫院不得低于200元,一級醫院和其他醫療機構、社區衛生服務機構不得低于100元。隨著經濟發展,起付標準可作適當調整。

  (二)參保人員住院醫療費用超過起付標準以上的符合報銷部分的自付比例見下表:

  醫院等級 在職人員自付比例 退休人員自付比例

  三級醫院 18% 14%

  二級醫院 17% 13%

  一級或其他醫院 16% 12%

  社區醫療機構 15% 11%

  (三)統籌基金每年最高支付限額即1個參保人員在一個醫保年度內統籌基金支付醫療費用的最高限額為2.5萬元(含門診特殊疾病支付的統籌基金)。隨著經濟發展,最高支付限額可作適當調整。最高支付限額以上的醫療費用,基本醫療保險統籌基金不予支付,可以通過補充醫療保險、商業醫療保險和社會醫療救助等途徑解決。

  第二十七條 少數需長期門診治療的特殊疾病發生的門診醫療費用,符合基本醫療保險報銷范圍的費用在一個年度內先自負300元起付金后,剩余部分由統籌基金支付70%,個人負擔30%,一個年度內統籌基金支付最高限額不超過1300元。今后可根據統籌基金的收支情況對最高限額進行調整。具

  體病種和管理辦法由勞動保障行政部門另行制定。

  第二十八條 參保人員住院期間使用《四川省基本醫療保險和工傷醫療保險藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品和實施基本醫療保險支付部分費用的診療項目所發生的費用,按照有關規定個人先自付10%以上后,余下部分再按第二十六條的規定支付,相關規定另行制定。

  第二十九條 參保人員因病情和定點醫療機構條件所限,確需轉到自貢市以外的醫院住院治療的,應嚴格執行逐級轉診制度,持定點醫療機構開出的病情介紹,經醫療保險經辦機構批準后方可轉院。急診病人可在轉院后3個工作日內補辦手續。其住院醫療費用個人先自付10%后,余下部分再按第二十六條的規定報銷。

  第三十條 參保人員因公外出、法定假期和探親期內在異地急診住院發生的醫療費用,憑異地定點醫療機構醫療費用有效單據、出院記錄及用人單位證明,按基本醫療保險有關規定報銷,其住院醫療費用個人首先自付15%,余下部分再按第二十六條的規定報銷。

  第三十一條 單位派出機構的工作人員、異地安置退休人員經醫療保險經辦機構審核批準后,可在居住地附近選擇1-2所定點醫療機構作為約定醫院。其住院費用按第二十六條的規定報銷。以上人員在辦理醫療保險異地工作、安置手續后,1年內不得辦理醫療保險變更手續。

  第三十二條 工傷醫療費用不列入基本醫療保險支付范圍。國家機關和參照公務員管理的單位、社會團體人員的工傷醫療費用納入部門綜合預算,由所在單位支付。

  違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、性病、戒毒、交通事故、醫療事故等發生的醫療費和屬生育保險參保范圍的單位的人員的生育醫療費用不屬于基本醫療保險支付范圍。

  第三十三條 參保人員上年度發生的所有醫療費用須在次年的1季度前報醫保經辦機構進行審核報銷。

  第六章 醫療保險服務管理

  第三十四條 基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。市勞動保障行政部門根據國家和省的有關規定制定自貢市定點醫療機構和定點藥店的管理辦法,并據此確定本市基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店。由醫療保險經辦機構與定點醫療機構和定點藥店簽訂服務協議,明確各自的責任、權利和義務。

  第三十五條 各定點醫療機構、定點藥店須成立2-3人的醫療保險管理部門或明確專人負責,積極主動地搞好醫療保險服務工作,嚴格執行基本醫療保險的有關規定,并制定本單位基本醫療保險服務的具體辦法。

  第三十六條 參保人員可以自行選擇定點醫療機構和定點藥店就醫購藥。

  第三十七條 參保人員患病需住院治療的,需憑定點醫療機構的診斷意見和個人的《醫保證》、《醫??ā返结t院的醫療保險管理部門辦理住院手續,并向定點醫療機構預交一定額度的住院預付金后方可住院治療。

  第三十八條 參保人員的住院醫療費,屬于統籌基金支付的部分由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算;屬于個人支付的部分由定點醫療機構直接向患者收取。定點醫療機構應提供參?;颊咧委煓z查用藥明細清單以及各種收費結算憑證。

  第三十九條 定點醫療機構要定期向醫療保險經辦機構報送參?;颊哚t療費用的支出情況及報表,經醫療保險經辦機構審核后,定期向定點醫療機構撥付醫療費。

  第四十條 定點醫療機構、定點藥店和參保職工應嚴格遵守《四川省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《自貢市城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施管理暫行辦法》(自勞發〔2000〕249號)以及相應的管理規定。超出上述規定的藥品、診療和醫療服務費用,基本醫療保險統籌基金不予支付。

  第七章 醫療保險監督管理

  第四十一條 定點醫療機構和定點藥

  店實行年檢制度,每年由勞動保障行政部門牽頭組織有關單位對定點醫療機構、定點零售藥店進行考評審定。經考評合格的定點醫療機構、定點零售藥店可繼續與醫療保險經辦機構簽訂醫療服務協議,不合格的由勞動保障行政部門取消定點資格。醫療保險經辦機構要加強對定點醫療機構、定點零售藥店履行醫療服務協議情況的監督檢查,對違反服務協議的,醫療保險經辦機構可暫?;蚪K止協議,并由勞動保障行政部門視情節取消其定點資格。

  第四十二條 嚴格基本醫療保險的監督管理,實行舉報獎勵及醫保監督員、駐院代表制度。堅決查處明顯過度服務、虛假服務、掛床住院、分解住院和冒名住院等行為。

  第四十三條 衛生等有關部門要積極推進醫藥衛生體制改革,促進醫藥衛生事業的健康發展。要建立醫藥分開核算、分別管理制度,加強醫療機構和藥店內部管理,規范醫藥服務行為,減員增效,降低醫藥成本。要理順醫療服務價格,合理調整醫療機構布局,優化醫療衛生資源配置,積極發展社區衛生服務。

  第四十四條 勞動保障行政部門要組織衛生、食品藥品監管、物價等部門加強對定點醫療機構、定點藥店的監督檢查。對模范執行醫療保險政策、成績突出的定點醫療機構、定點零售藥店、參保單位和經辦機構給予表彰獎勵。對違反基本醫療保險有關規定的定點醫療機構、定點藥店視情節給予處罰,情節嚴重的可取消其定點資格。

  第四十五條 對基本醫療保險經辦事務中的有關爭議,由勞動保障行政部門裁決。

  第八章 醫療保險責任

  第四十六條 參保單位和參保人員有下列行為之一的,由有關部門視情節輕重依法給予處罰,并追回流失的醫療保險基金;構成犯罪的,依法移送司法機關追究刑事責任:

  (一)參保單位開具假申請、假證明等相關材料的;

  (二)將本人《醫??ā?、《醫保證》轉借他人使用的;

  (三)私自涂改處方、費用單據發票,虛報冒領醫療保險基金的;

  (四)利用《醫??ā?、《醫保證》在定點醫療機構、定點藥店購買藥品進行非法倒賣的;

  (五)其他騙取基本醫療保險待遇或者騙取醫療保險基金支出的行為。

  第四十七條 定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,拒付或追回已發生的違規費用,并由勞動保障行政部門視情節輕重進行通報批評、限期整改,暫?;蛉∠c資格。構成犯罪的,依法移送司法機關追究刑事責任。

  (一)為參保人員提供與所患疾病無關的檢查、治療、藥物和服務的;

  (二)不按照規定限量開藥或搭車開藥串換藥品的;

  (三)未經參?;颊咄?使用基本醫療保險規定范圍外的藥品、診療項目和服務設施的;

  (四)對參?;颊呦薅ㄗ≡嘿M用的;

  (五)無正當理由拒收參?;颊咦≡褐委煹?

  (六)不執行藥品及醫療收費價格規定,擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費、重復收費的;

  (七)將非參保對象的醫療費用或非醫療保險支付范圍的費用列入醫療保險基金支付范圍,騙取醫療保險基金的;

  (八)采取掛床住院、分解住院、冒名住院等手段騙取醫療保險基金的;

  (九)偽造醫療文書騙取醫療保險基金的;

  (十)其他違反基本醫療保險管理規定騙取醫療保險基金的行為。

  第四十八條 醫療保險經辦機構及其工作人員有下列情形之一的,由勞動保障行政部門責令改正,并對責任人員依法給予行政處分;構成犯罪的,依法移送司法機關追究刑事責任:

  (一)與定點醫療機構人員合謀騙取醫療保險基金的;

  (二)貪污、挪用醫療保險基金的;

  (三)違反規定審批和支付醫療保險費用的;

  (四)違反醫療保險基金使用管理規

  定,造成醫療保險基金損失的;

  (五)利用職權和工作之便索賄受賄、徇私舞弊、損公肥私的。

  第四十九條 勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的,由其上級主管部門或者監察機關給予行政處分;構成犯罪的,依法移送司法機關追究刑事責任:

  (一)對舉報的違法行為不及時查處的;

  (二)利用職權和工作之便索賄受賄、徇私舞弊的。

  第九章 附 則

  第五十條 過去我市的有關規定與本辦法不一致的,以本辦法規定為準。

  第五十一條 本辦法由市勞動保障局負責解釋。

篇3:成都市青白江區城鎮職工基本醫療保險實施細則

  第一章 總則

  第一條 根據《成都市青白江區城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》),制定本實施細則。

  第二條 按《暫行辦法》第四條規定的原則,下列單位和人員屬于基本醫療保險范圍:

  (一)外商投資企業的中方人員;

  (二)外地駐區機構及其職工;

  (三)與用人單位發生勞動關系滿1個月以上的勞動者。

  第二章 辦理基本醫療保險

  第三條 用人單位辦理基本醫療保險應提供以下資料:

  (一)《成都市職工參加社會保險申報表》(表式附后);

  (二)經有關部門審核認定的上年度工資統計報表;

  (三)《成都市青白江區醫療保險人員增減表》(表式附后);

  (四)基本養老保險關系在省社保機構的單位,還需提供退休人員證明材料。

  第四條 用人單位從參加基本醫療保險的次年起,必須在每年第1季度內向社保機構如實申報單位工資總額和職工工資收入,并提供經有關部門審核認可的上年度工資統計報表,經社保機構審核后,確認基本醫療保險的繳費基數。職工工資總額口徑,按照國家統計局《關于工資總額組成的規定》執行。

  第五條 城鎮個體工商戶、自由職業人員和自謀職業的人員持營業執照、身份證或社會保險卡辦理基本醫療保險手續。

  第三章 繳納基本醫療保險費

  第六條 基本醫療保險費的征繳按國務院發布的《社會保險費征繳暫行條例》以及勞動和社會保障部發布的《社會保險登記管理暫行辦法》、《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》、《社會保險費征繳監督檢查辦法》及其省、市有關文件規定執行。

  第七條 參加本區社會基本養老保險的單位,以職工工資總額作為繳費基數,用人單位繳費的計算公式為:

  繳費期養老保險人均繳費工資×繳費比例×繳費期參保職工人數

  第八條 用人單位初次參加基本醫療保險時,退休人員原單位必須以成都市上一年職工社平工資為繳費基數,按1.5%的繳費比例繳納,繳納期5年,計算公式為:

  成都市上一年職工社平工資×繳費比例×繳費期退休職工人數

  第九條 基本養老保險關系在省社保機構的單位,其繳費基數由我區社保機構根據單位提供的經有關部門審核認定的上年度工資統計表審核確定。用人單位繳費的計算公式為:

  核定的人均工資總額×繳費比例×繳費期參保職工人數

  第十條 未參加養老保險的單位,以用人單位職工工資總額為繳費基數。用人單位人均工資總額或職工本人工資收入低于成都市上一年職工平均工資60%的,以60%為繳費基數。

  第十一條 國有企業下崗職工以成都市上一年職工平均工資的60%為繳費基數,由再就業服務中心統一繳納。繳費比例包括單位繳費和個人繳費。國有企業下崗職工名單,須經勞動保障行政部門簽章認可。

  第十二條 城鎮個體工商戶、自由職業人員和自謀職業人員繳費按以下規定辦理:

  (一)繳費計算公式為:成都市上一年職工平均工資×繳費比例(包括單位繳費比例和個人繳費比例)。

  (二)達到法定退休年齡時,按《暫行辦法》的規定繳納基本醫療保險費累計滿15年的,不再繳納基本醫療保險費。

  (三)基本醫療保險實施之日起,經提供有效證明(包括檔案和終止勞動關系的文書等),經社保機構審核,因破產、改制、機構改革等原因離開國有或集體單位(包括企業、黨政機關、事業單位)成為個體工商戶或自由職業人員的職工,在辦理退休之前,應連續繳費至辦退休手續之月止不再繳納在職職工基本醫療保險費,退休后按本實施細則第八條之規定辦理。

  (四) 達到法定退休年齡時繳納基本醫療保險費的年限累計不足15年的,應按規定繼續繳納基本醫療保險費。繳納方式可按年度繳納,也可一次性繳納不足15年的部分。一次性繳納費用的計算公式為:繳費基數×繳費比例×繳費年限×(1+7%) 。

  (五)職工與用人單位解除勞動關系從事個體勞動后,個人繼續參加基本醫療保險的,原在用人單位按《暫行辦法》的規定繳納基本醫療保險的年限,與解除勞動關系后的基本醫療保險年限合并計算。

  第十三條 無法確定繳費工資總額的參保人員,::以成都市上一年職工平均工資為繳費基數。成都市上一年職工平均工資,以成都市統計局發布的《成都市國民經濟和社會發展統計公報》為依據??缒甓群蟪啥际猩弦荒曷毠て骄べY公布之前,按前年度的職工平均工資執行。

  第十四條 職工醫療經費的列支渠道,按成都市財政局轉發的《四川省財政廳關于加強職工基本醫療保險財務管理工作的通知》(川財社[2000]16號)的有關規定執行。

  第四章 個人帳戶管理

  第十五條 用人單位和職工按規定繳納基本醫療保險費后,社保機構按《暫行辦法》的規定為參保人員計入個人帳戶金,個人帳戶金按月計入,計算公式如下:

  (一) 49歲及其以下的職工:本人月工資收入×2%+本人月工資收入×0.02%×本人年齡

  (二) 50歲及其以上的職工:本人月工資收入×2%+本人月工資收入×0.035%×本人年齡

  (三) 退休職工:成都市上一年職工平均工資×2%+成都市上一年職工平均月工資×0.035%×本人年齡。養老金高于成都市上一年職工平均工資時,以其養老金為基數。

  (四) 軍隊與地方醫療保險個人帳戶轉移,按解放軍總后勤部、勞動和社會保障部《關于軍地醫療保險個人帳戶轉移辦法的通知》([2000])后財字第184號)規定辦理。

  第十六條 參保人員在統籌區域范圍內調動工作時,個人帳戶隨之轉移;參保人員調離統籌區域范圍或出國定居時,交回社??ㄒ院?,其個人帳戶金額一次性支付給本人;參保人員死亡,個人帳戶金余額依法繼承。

  第十七條 社會保險卡由參保人員本人保存。社會保險卡遺失后,應持單位證明于5日之內到社保機構掛失,并補辦新卡。

  第十八條 計算機費用結算管理系統區域之外的參保人員的個人帳戶金,社保機構于每年4月和9月份分兩次撥給單位,由單位管理。養老金實行社會化發

  放的單位,由社保機構管理。   第十九條 社保機構每年年終為個人帳戶計息一次,計息利率按《暫行辦法》第二十四條的規定執行。

  第五章 醫療保險待遇

  第二十條 單位未按期繳納基本醫療保險費時(包括單位繳費和個人繳費),從次月起不辦理記帳住院手續,醫療費實行全額墊支。單位按規定補繳基本醫療保險費之后,統籌醫療基金按規定報銷其醫療費。

  第二十一條 女職工取得生育指標的生育難產引起的并發癥所發生的醫療費用,按統籌醫療基金支付的規定計算報銷。

  第二十二條 根據《成都市人民政府辦公廳轉發市勞動局關于我市市屬國有企業破產后社會化管理的離退休人員醫療報銷問題意見的通知》(成辦發[1997]67號)的規定,享受醫療保險待遇的退休人員,其基本醫療保險待遇統一改按《暫行辦法》的規定執行。

  第二十三條 根據《成都市人民政府辦公廳轉發市勞動局關于自謀職業人員住院醫療保險試行意見的通知》(成辦發[1997]108號)的規定,參加自謀職業人員住院醫療保險的人員,統一改按《暫行辦法》的規定參加基本醫療保險。其連續繳費的,統籌醫療基金連續按規定支付待遇。中斷參保兩個月以上再次參保者,從再次參保之日起,滿12個月以后住院,統籌醫療基金開始支付待遇。

  第二十四條 參保單位中長年在外地工作的分支機構,其參保人員的住院醫療費按下列規定執行:

  (一) 參保單位在當地設有職工醫院并確定為定點醫院的,由職工醫院按《成都市青白江區城鎮職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》的規定與社保機構結算;

  (二) 參保單位在當地無職工醫院的,參保人員必須到當地醫療保險定點醫院住院治療。出院后其醫療費由單位到社保機構報銷。

  統籌醫療基金起付標準比照成都市同級醫院的標準執行。

  第二十五條 參保人員在定點醫療機構發生的一次性住院醫療費,統籌基金按下列公式支付:

  [一次性住院醫療費-(起付標準+個人首先負擔的特殊費用+不屬于報銷范圍的費用)] ×[(75+年齡×0.2)/100]

  起付標準按次計算,一個自然年度內多次住二級或三級醫院的,從第二次入院起,逐次降低1%。

  一個自然年度內,統籌基金支付的最高限額為成都市上一年職工平均工資的4倍。

  第二十六條 個體工商戶、自由職業人員和自謀職業人員繳納基本醫療保險費滿1年以后發生的住院醫療費,統籌基金按規定予以支付。

  第二十七條 凡參保人員因病情需要住家庭病房床發生的醫療費用,作為門診醫療費可以在個人帳戶中支付。

  第六章 醫療管理

  第二十八條 參保人員住院,憑入院證、基本醫療保險記帳專用表和社會保險卡辦理住院手續。

  醫療保險計算機費用結算管理系統聯網之前,參保人員本人、家屬或單位持入院證、社會保險卡辦理記帳專用表。1000人以上的單位,由社保機構委托單位代辦;1000人及其以下的單位,直接到社保機構辦理。記帳專用表須在入院時或入院后3日內辦理,遇節假日順延。

  醫療保險計算機費用結算管理系統聯網之后,參保人員住院,可持入院證和社會保險卡直接到定點醫院辦理入院手續。

  第二十九條 參保人員因公出差、探親、休假等原因在異地縣級及其以上醫療機構住院搶救發生的費用,出院后由單位到社保機構按規定報銷。統籌基金起付標準按本市同級醫院的標準執行。門診醫療費可從個人帳戶中支付,由單位或個人持復式處方和收據到社保機構報銷。

  第三十條 異地安置的退休(退職)人員和“換工”回鄉人員,本著就近方便的原則,一般應在縣級以上醫院住院治療。經單位證明,確因緊急搶救或路途較遠、交通不便等特殊原因,到縣以上醫院住院治療有困難的,可以到當地社保機構確定為定點醫療機構的鄉鎮醫院住院治療。其醫療費用由單位到社保機構按規定報銷。統籌基金起付標準按成都市一級醫院的標準執行。

  第三十一條 參保人員與用人單位解除勞動關系從事個體勞動后,原單位參加基本醫療保險并按期足額繳費,個人又連續按《暫行辦法》的規定繳納基本醫療保險費的,統籌醫療基金連續按規定支付其醫療費用。其原單位沒有參加基本醫療保險或原單位參加基本醫療保險,解除勞動關系后中斷參保兩個月以上再續保者,從續保繳費之月起,12個月后統籌基金開始支付待遇。

  第三十二條 參保人員在住院期間因醫院條件所限,須將病人的特殊檢查轉往市內上級醫院或??漆t院進行的,所發生的醫療費用由轉出醫院為病人墊付,病人出院后,其費用并入轉出醫院后由轉出醫院按有關規定與社保機構結算。

  第三十三條 區外轉診的條件及住院醫療費報銷。

  (一) 區外轉診必須是病人病情嚴重而本區醫療機構無條件進行診治的疑難重癥病員。

  (二) 區外轉診必須經下列醫院提出建議并經社保機構同意(危重病人,緊急搶救除外):

  (1) 成都市青白江區人民醫院;

  (2) 四川川化集團公司醫院;

  (3) 成都鋼鐵廠醫院;

  (4) 成都市青白江區大同鎮衛生院;

  (5)成都市青白江區婦幼保健院;

  (三) 可轉往的上一級醫院:

  (1) 華西醫科大學附屬第一醫院;

  (2) 四川省人民醫院;

  (3) 成都市第一人民醫院;

  (4) 成都市第二人民醫院;

  (5) 成都市第三人民醫院;

  (6) 成都軍區總醫院。

  (7)成都鐵路局中心醫院

  (四) 成都市市外轉診的醫療費用出院后由單位到社保機構報銷,起付標準為成都市上一年職工平均工資的20%。

  第三十四條 凡屬先墊支住院醫療費后,由單位到社保機構報銷時,須提供以下資料:

  (一) 財政部門制作或監制的醫療服務費專用票據;

  (二) 費用清單;

  (三) 復式處方;

  (四) 單位證明;

  (五) 出院證明書;

  (六) 社會保險卡。

  凡資料不齊全者,社保機構不受理報銷。病人出院后,區內超過2個月,區外超過3個月,不予報銷。

  第三十五條 參保人員住院期間的全部醫療費用清單,須經本人或家屬簽字認可后,方可作為統籌撥付的依據。參保人員出院時,定點醫療機構及時與個人結清費用并辦理出院有關手續后,社保機構方可受理統籌撥

  付。   第三十六條 凡使用進口的人工器官、體內置換等材料,按國產同類產品價格標準進入《暫行辦法》規定的統籌醫療基金支付計算范圍。無國產同類產品價格標準的,按所使用的進口產品價格的80%納入報銷計算范圍。

  第三十七條 出院帶藥實行限量管理,急性病為3-5日,慢性病為7-14日。凡超量帶藥和與病情不相符合的藥品費用,統籌醫療基金不予支付。

  第三十八條 參保人員因外傷住院,定點醫療機構應嚴格執行基本醫療保險準入范圍,因交通事故、打架斗毆、自傷自殘等原因發生的不屬于基本醫療保險支付范圍的費用,統籌醫療基金不予支付。因工負作按工傷保險有關規定執行。

  第三十九條 使用“乙類目錄”藥品或實施基本醫療保險支付部分費用的診療項目,醫療機構必須嚴格履行審批手續(審批表式樣附后)。未經醫院按規定審批或雖經醫院審批使用了不符合規定的“乙類目錄”藥品或實施了統籌基金支付部分費用的診療項目而發生的費用,統籌基金不予支付。

  第七章 特困企業參加醫療保險

  第四十條 特困企業是指經社保機構審計核實、勞動保障行政部門批準的暫時確實沒有條件建立“統帳結合”醫療保險制度模式的企業。

  第四十一條 特困企業可以申請只繳納統籌醫療基金,實行住院醫療保險。住院醫療保險繳費標準為:

  成都市上一年職工平均工資×4%×參保職工人數 。

  第四十二條 住院醫療保險待遇:

  (一) 參加住院醫療保險的人員,不設立個人帳戶,門診醫療費按所在單位的規定執行。

  (二) 住院醫療費支付標準、住院手續和程序等按《暫行辦法》和本《實施細則》有關統籌醫療基金支付的規定執行。

  (三)實行住院醫療保險,須由特困企業申請、社保機構審計核實、勞動保障行政部門批準。

  第四十三條 經社保機構審計核實、勞動保障行政部門批準,特困企業既沒有條件參加“統帳結合”,也沒有條件參加住院醫療保險期間,職工個人可以自愿申請繳納統籌醫療基金,參加住院醫療保險。

  第四十四條 特困企業職工個人(含退休人員)自愿參加住院醫療保險時,按成都市上一年職工平均工資的4%繳納住院醫療保險費。

  第四十五條 參加住院醫療保險的個人,不設立個人帳戶,門診醫療費按所在單位的規定執行。

  初次參加住院醫療保險并足額繳費滿6個月以后住院所發生的醫療費用,統籌醫療基金開始支付待遇,其住院醫療保險待遇標準、住院手續和程序等,按《暫行辦法》和本《實施細則》的有關規定執行。

  第八章 附則

  第四十六條 消防、武警醫療保險按原渠道列支。

  第四十七條《暫行辦法》所稱的退職人員是指按《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》(國發[1978]104號)的規定辦理退職手續的人員。

  第四十八條《暫行辦法》所稱國有企業下崗職工是指按政府有關文件規定與再就業服務中心簽訂了協議的,并經勞動保障行政部門核實認可的下崗人員。

  第四十九條《暫行辦法》所稱一次性住院醫療費,是指一張出院證明所證明的從入院到出院期間發生的住院醫療費用。

  第五十條 本區實施細則由勞動保障行政部門負責解釋。

  第五十一條 本實施細則與《成都市青白江區城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》同時執行

篇4:長沙市困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險暫行辦法(2008)

  湖南省長沙市人民政府

  長政發〔20**〕19號

  二〇〇八年五月二十九日

  第一條 為解決困難企業職工和退休退養人員參加基本醫療保險的問題,根據《湖南省勞動和社會保障廳湖南省財政廳關于困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險的意見》(湘勞社政字〔20**〕11號)的規定,制定本辦法。

  第二條 本辦法的實施范圍和對象是應參加城鎮職工基本醫療保險而因企業困難未參加的職工。具體包括:一是本辦法發布之日前已經依法關閉破產,因變現資金不足,未能按規定提留基本醫療保險費的國有企業退休、退養人員;二是列入關閉破產計劃的國有企業退休、退養人員;三是長期虧損且無力繳納職工基本醫療保險費,但尚未列入關閉破產計劃的國有企業在職職工和退休人員;四是本辦法發布之日前已經參加城鎮企業職工基本養老保險的集體困難企業(以下簡稱集體困難企業)職工;五是已經納入特困企業職工醫療救助的在職職工和退休人員。

  第三條 基本醫療保險費的繳納標準分以下三種情況:一是對已經關閉破產的國有、集體困難企業退休退養人員和尚未列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業退休人員,統一以上年度統籌地區在崗職工平均工資為基數,按4%費率逐年繳納基本醫療保險費,共繳納10年;二是對列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業退休退養人員,以上年度統籌地區在崗職工平均工資為基數,按6%費率在企業關閉破產時一次性繳足10年;三是對尚未列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業在職職工,以上年度統籌地區在崗職工平均工資為基數,按4%費率繳納基本醫療保險費,但須逐年申報確認,經審核不再屬于困難企業的,其職工的基本醫療保險費按統籌地區規定標準繳納。

  第四條 按照本辦法參加城鎮職工基本醫療保險的職工必須按政策規定同時參加大病醫療互助。

  第五條 按照本辦法參加城鎮職工基本醫療保險的職工,單建住院統籌,不建個人賬戶,享受本統籌地區規定的住院和特殊病種門診醫療及大病醫療互助保險待遇。

  第六條 基本醫療保險費的籌資渠道分以下五種情況:一是已關閉破產的國有、集體困難企業退休退養人員參保資金,中央、省屬企業由省財政全額安排;市屬企業由市醫?;鸢?%費率承擔,省財政按1%、市財政按2%費率補助;區、縣(市)屬國有、集體困難企業除省財政補助1%外,區、縣(市)醫?;鸢?%費率承擔,所屬區、縣(市)財政按2%費率補助;二是列入關閉破產計劃的市和區、縣(市)屬國有、集體困難企業退休退養人員參保資金,從企業資產變現或清算資金中解決(來自:www.satnat.net)。企業資產變現資金不足以支付的部分,由企業主管部門解決;三是尚未列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業退休人員參保資金,由企業自行繳納,企業無力解決的,可由企業提出申請,經同級勞動保障、財政和國資部門審核同意后,向同級財政借款,待企業效益好轉時由企業歸還。企業確實無力還款的,在企業關閉破產或改制重組時從企業資產變現或清算資金中扣還;四是尚未列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業在職職工參保資金,由企業(或企業主管部門)自籌解決;五是大病互助費用按照統籌地區標準由職工個人負擔。

  第七條 已關閉破產的國有、集體困難企業退休退養人員名單,由企業主管部門向同級勞動保障部門申報。尚未列入關閉破產計劃的國有、集體困難企業,向同級勞動保障部門申報,并填寫困難程度界定表,附企業職工花名冊(

  包括在職職工和退休人員)和連續兩年的財務運行情況報表。同級勞動保障部門會同同級財政、國資部門進行核實,并由市勞動保障、財政部門匯總上報省勞動保障、財政部門審核確定。財政部門根據年初核實的參保人數和補助標準,及時將補助資金足額撥付醫療保險經辦機構。

  第八條 已關閉破產未參加城鎮職工基本養老保險的集體困難企業職工(含退休人員)按《長沙市人民政府關于印發〈長沙市城鎮居民基本醫療保險試行辦法〉的通知》(長政發〔20**〕37號)規定參加城鎮居民基本醫療保險。

  第九條 本辦法自20**年6月1日起施行,《長沙市人民政府關于印發〈長沙市市屬特困企業職工醫療救助暫行辦法〉的通知》(長政發〔20**〕24號)同時廢止

篇5:汕尾市非公有制企業職工和靈活就業人員參加醫療保險的補充規定(2008)

  廣東省汕尾市人民政府辦公室

  汕府辦[20**]29號

  二00八年五月十九日

  為解決我市非公有制企業職工、個體工商戶和靈活就業人員醫療保障問題,擴大醫療保險覆蓋面。進一步完善醫療保障體系,促進社會和諧,根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)、《*廣東省委廣東省人民政府關于解決社會保障若干問題的意見》(粵發[20**]14號)等有關規定,結合我市實際。就我市非公有制企業職工、個體工商戶和靈活就業人員參加醫療保險提出如下補充規定。

  一、適應范圍

  (一)非公有制企業職工。我市行政區域內的外商投資企業、私營企業、民營企業、民辦非企業單位及與之形成勞動關系的從業人員。

  (二)個體工商戶業主及其雇員。在我市各級工商行政管理部門領取工商營業執照,且具有本地區城鎮戶籍的個體經濟組織業主及其從業人員。

  (三)靈活就業人員。具有本市城鎮戶籍、以從事非全日制、臨時性或彈性工作等形式就業的人員以及從事有合法收入的自由職業者。

  二、參保方式

  非公有制企業職工、個體工商戶及靈活就業人員按屬地原則參加所在統籌區域的基本醫療保險。不建立個人醫療帳戶,只實行住院醫療費用統籌,參保人員享受基本醫療保險中的住院和規定的特殊病種門診醫療待遇、補充醫療保險。

  三、繳費標準和籌資渠道

  (一)繳費基數及繳費標準。繳費基數以參保人月應稅工資、薪金收入為基數。參保人月應稅工資、薪金收入高于全省上年度在崗職工月平均工資300%的,以全省上年度在崗職工月平均工資300%為繳費基數;月應稅工資、薪金低于我市上年度在崗職工月平均工資60%的,以我市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數。繳費比例為4.8%。

  (二)籌資渠道

  1、非公有制企業職工繳費由企業負擔;

  2、個體工商戶繳費由業主負擔;

  3、靈活就業人員繳費由個人負擔。

  四、參保繳費申報

  (一)非公有制企業職工。由所在企業統一按在冊人員全員向社會保險經辦機構申報參加醫療保險,經社會保險經辦機構核定后,憑相關憑證向地稅部門申報繳費。

  (二)個體工商戶業主及其雇員。由業主攜帶工商營業執照、業主及其雇員身份證、照片統一向社會保險經辦機構申報參加醫療保險,經社會保險經辦機構核定后,憑相關憑證向地稅部門申報繳費。

  (三)靈活就業人員。由靈活就業人員攜帶身份證、戶口本、照片直接向社會保險經辦機構申報參加醫療保險,經社會保險經辦機構核定后,憑相關憑證向地稅部門申報繳費。

  五、醫療保險待遇

  (一)基本醫療保險待遇按《汕尾市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》執行。

  (二)20**年12月底前已參加養老保險且正常繳費的,從繳納醫療保險費的次月起享受醫療保險待遇;20**年1月后參保的,設立享受待遇等待期。等待期為半年,即從參保繳費的第7個月起開始享受本補充規定規定的醫療保險待遇。等待期期間發生的醫療費用自負。

  (三)中斷繳費三個月以內(含三個月)的,可以補繳醫療保險費,享受醫療保險待遇;中斷繳費超過三個月,中斷期間不享

  受醫療保險待遇;恢復繳費的,視作首次參保,補繳月份可以計算連續繳費年限。

  六、非公有制企業職工、個體工商戶及靈活就業人員參加補充醫療保險,補充醫療保險費由統籌基金支付。

  七、非公有制企業職工、個體工商戶及靈活就業人員達到法定退休年齡(來自:www.satnat.net),在社會保險經辦機構領取長期養老待遇。且醫療保險連續繳費滿十年或累計繳費滿十五年的,按《汕尾市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》的退休人員標準繳費,享受退休人員醫療保險待遇;連續繳費不滿十年或累計繳費不滿十五年的,按退休前一年我市在崗職工月平均工資的4.8%一次性繳滿十五年后,再按《汕尾市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》的退休人員標準繳費,享受退休人員醫療保險待遇。

  八、本補充規定與市政府印發的《汕尾市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》相配套,如有不一致的,以本補充規定為準。

  九、本補充規定自20**年1月1日起實施, 由市勞動和社會保障局負責解釋

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